乳腺癌是什么?

乳腺癌是什么?医师带你正确治疗&提供预防办法,解答有关它的谜题与误区!

乳腺癌是什么?
乳腺癌是什么?

乳房红肿难耐,小心这些讯息,可能是乳癌早期征兆!

1、定义:

女性肿瘤流行病学报告
女性肿瘤流行病学报告

乳腺癌是由乳房组织发展成的癌症,是女性最常见的恶性肿瘤之一。

男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤,占男性全部癌肿的 0.2%~1.5%,占乳腺癌的 1% 左右。因此,长期以来,比起女性乳腺癌,我们对于男性乳腺癌的了解并不多。

延伸阅读:男性也会发展乳腺癌,而且这类病患呈现逐年升高的趋势,需要高度重视!

乳房示意图
乳房示意图

2、诱因及高危人群:

(1)诱因有哪些?

  • 年龄≥45岁
  • 熬夜
  • 不健康饮食(高脂高糖高热量食物)
  • 肥胖(风险为正常体重女性的2倍左右)
  • 抽烟(导致发病率高出60%;青春期开始抽烟女性患病风险增加70%)
  • 哺乳史(生育后没有母乳喂养或喂养时间短)
  • 遗传因素(有家族史患病风险比无家族史高1.7倍左右)
  • 使用联合激素治疗(时间长达5年以上)
  • 有胸部放疗经验
  • 缺乏运动
  • 内分泌问题(月经初潮早于12岁或绝经迟于50岁
;初次足月产迟于35岁或40岁以上未孕)
  • 患过乳腺癌或其他乳腺疾病

(2)高危人群有哪些:

  • 直系亲属得过乳腺癌
  • 患有乳腺导管或小叶中、重
度不典型增生,或小叶原位癌
  • 有胸部放疗的经历

3、症状及自我检查:

乳房自检和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环,若发现异常时,则需要进一步的影像检查。

(1)主要的身体症状

乳腺癌最早期的症状是硬块,触感和周围组织不一样。超过八成乳腺癌的发现原因,是女性自己发现的肿块。乳房摄影可以发现最初期的乳腺癌。腋下淋巴结上的硬块,也是乳腺癌的征兆。

除了硬块外,乳腺癌的征兆还包括组织增厚,单边乳房变大或下垂,乳头移位、变形或凹陷,皮肤起皱凹陷,乳头上或周围起疹,乳房或腋窝某部位疼痛,腋窝或锁骨周围肿大。乳房疼痛不一定就是乳腺癌,也可能是其他乳房疾病

(2)自我检查的方法

自我检查法
自我检查法

检查方式:

  • 一种是通过图表显示内容,进行一项项检查;发现异常及时就诊进行X线检查
  • 另一种是现在比较常用的检查方式:乳房超音波检查

4、类型:

乳腺癌的发病机理
乳腺癌的进展方式
乳腺癌的分期
乳腺癌的分期

延伸阅读:6种类型的乳腺癌,需要详细了解进入这个链接!

5、手术方式:

乳腺癌治疗后
乳腺癌治疗后

(1)肿瘤切除术:

手术切除肿瘤及其邻近组织,保留大部分的乳房。对于局限性的乳腺癌,这种方法是最佳选择。

(2)乳房完全切除术:

如果发现肿瘤不只一处,或者肿瘤体积相当大,就要考虑切除整个乳房(通常包含同侧的淋巴结),被切除乳房的女性大多可考虑做乳房重建术。患者应和医师讨论是否适合重建,以及用哪种方法重建乳房。

乳腺癌术后养生方式介绍

6、保守治疗方式:

乳腺癌保守治疗
乳腺癌保守治疗

(1)放射治疗

利用精密的放射线对准肿瘤照射,以杀死癌细胞,使肿瘤缩小。

(2)药物治疗

用一种或多种药物抑制癌细胞。

(3)免疫疗法

极度复杂昂贵的基因工程,但在2018年美国国立癌症研究所一场自愿者实验中出现首例末期多处转移患者被完全治愈案例。

(4)放射治疗和药物治疗

一般是作为手术后的辅助治疗。在乳腺癌早期,医师会评估病患状况,可能给予抗雌激素疗法。抗雌激素疗法是各种乳腺癌治疗中副作用较少的一种,根据统计接受抗雌激素疗法后约有三分之一的乳腺癌病患有效。

7、预防方式:

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,但也是预防和治疗明确有效的肿瘤之一。 近年来,中国乳腺癌的发病率和死亡率迅速增长。生活中该如何预防乳腺癌?

乳腺癌预防
乳腺癌科学预防;拥有健康乳房

特点:

  • 最常见的女性恶性肿瘤;
  • 每1万女性就有4位患有此病;
  • 死亡率居女性恶性肿瘤排行第六,每年死亡人数为7万左右;
  • 45岁女性约占所有病例的70%;
  • 城市的发病率是农村发病率的2倍左右

如何进行筛查?

  • 20〜39岁女性(无高危因素,可不做特殊检查)
  • 40〜49岁女性(建议每年进行1次)
  • 50〜69岁女性(建议每1〜2年进行1次)
  • 70岁以上女性(建议每2年进行1次)

如何预防乳腺癌?

  • 只有5%〜10%的乳腺癌和遗传有关
改善不良生活方式可以有效预防乳腺癌
  • 保持健康的体重
BMI在18.5〜23.9之间;
BMI =体重(kg) /身高的平方(m2)
  • 坚持锻炼
至少每周4小时
  • 避免熬夜
保证晚上的睡眠时间
  • 健康饮食
少吃高脂高糖高热量食物
多吃高纤维食物
  • 戒烟戒酒
  • 远离电离辐射
避免不必要的X光、CT检查等
  • 避免人工流产
  • 坚持母乳喂养
  • 提前和医生评估风险与收益
接受联合激素治疗或口服避孕药的女性

8、乳腺癌为什么如此高发?

实际上,不少女性已经有意识地预防乳腺癌,却因为缺少正确的乳房健康知识,被网上各种错误观念误导,用错了方法。

从台湾歌手阿桑到「林妹妹」陈晓旭,再到姚贝娜,年轻的她们都遭遇到了一个共同的杀手——乳腺癌。数据表明,乳腺癌是年轻女性最主要的癌症死因,约占 20 ~ 39 岁女性癌症患者死亡数的 23%。 

为了种群的延续,我们所有的人都将死去。死亡,原本是生命的一部分。饶是如此,年轻生命的逝去还是不免让人唏嘘感伤,如果这个年轻人还恰好是个有些名气的漂亮女人,就更容易让人们感慨天妒红颜幽冥无情了。

乳腺癌
拥抱健康,远离癌症困扰

早期发现难度大 

我们知道,提高乳腺癌生存率的首要前提是发现得早,如果发现已经较晚,纵是最高明的医生也回天乏术,难以改变不好的结果。 

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)》的建议,「乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可……而 20~39 周岁则不推荐对非高危人群进行乳腺筛查」。 

为什么不推荐年轻女性(20-39 周岁)进行乳腺筛查呢?X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用也已被充分证明。

但问题是,年轻女性乳腺癌的发病率本身就较低(据美国的流行病学数据,2008 年 35 岁以下女性乳腺癌病例数仅占 1. 8%),而且乳腺组织比较致密,以至于 X 线对这部分组织的穿透力差,不易做出诊断和鉴别,又兼乳腺组织容易受到放射线的损伤,因此,对年轻人群进行乳腺筛查得不偿失,年轻女性早期发现乳腺癌的难度也更大。

保留乳房的要求使得治疗要求更严格 

除早期诊断方面的问题而外,治疗方面也值得探讨。

虽然乳腺癌的治疗效果逐渐改善,公众也逐渐认识到了乳癌其实没那么可怕。

但涉及到具体的治疗手段,比如是否保留乳房,如果保留乳房后续的综合治疗和随访,还大有讨论的余地。

可以理解的是,年轻女性往往有更强的保留乳房欲望,那么术后的综合治疗措施及长期随访就必须跟得上。

另外,一种侵袭性更强、复发率更高的乳腺癌的类型——三阴性乳腺癌也好发于年轻女性。

可控的预防手段缺乏 

预防胜于治疗当然是对的,但可控的因素其实不是太多。

世界卫生组织认为,健康饮食、增加体育活动并控制饮酒(我个人对较亲密的女性朋友的建议是:滴酒不沾,谁在酒桌上劝你喝酒,你就说酒精过敏,曾经因过敏性休克进过 ICU,好容易才抢救回来,看谁还敢劝)、避免体重过重和肥胖症,最终可产生影响,在长时期内降低乳腺癌发病率。

老生常谈的吸烟甚至被动吸烟也与乳癌的发生有关:

有研究表明,被动吸烟女性患乳腺癌的风险是无被动吸烟女性的 1.94 倍,会不会有人觉得 1.94 倍的风险好像也没高到哪里去?

但对比有流产史的女性患乳腺癌的风险是无流产史女性的 2.04 倍,想到被动吸烟导致的风险增加,都快赶上流产了,你还能容忍别人在你附近吸烟么? 

关于避孕药与乳腺癌的关系研究很多,有些结论完全相反,因此大部分学者认为短效口服避孕药是否会增加乳癌的风险,尚存争议。

世界卫生组织认为,荷尔蒙替代疗法和口服避孕药都是雌激素来源,是患乳腺癌的危险因素。但由于短效口服避孕药在其他方面的优势,相关的证据还处于发展变化之中,年轻女性还需要权衡之后选择合适的避孕方式。

乳腺癌治疗
乳腺癌治疗

遭遇不幸,要规范治疗 

必须要指出的是,即使你规避了目前所有已知的风险,也只能在一定程度上降低罹患乳腺癌的概率,而不能保证绝对安全。

所以一旦不幸遭遇乳腺癌,就得果断求助于医院,进行规范的治疗。

但在中国,部分所谓正规的医疗机构,对乳癌的综合治疗也往往会有中医药的介入(比如姚贝娜就曾在微博上提过自己吃了一年半的中药)。

目前的证据表明,包括中医药在内的一切补充和替代医学疗法,均不能使乳癌患者受益,且存在一定的治疗风险。既然如此,又何必花这种冤枉钱进行这种无益且可能有害的尝试呢?

9、关于乳腺癌的疑问解析:

(1)关于乳腺癌的五大误区

有肿块=乳腺癌? 

  • 80%的乳房肿块是良性的

只有老年人才会得乳腺癌?

  • 在中国大陆一般在45〜55岁检出

大部分乳腺癌都是遗传的?

  • 只有5%〜10%的乳腺癌与遗传相关

男性不会得乳腺癌?

  • 男性也会得,患者大多为中老年人

乳腺癌患者不能吃糖或豆制品?

  • 没有证据表明吃这些对乳腺癌有影响

(2)胸大易得乳腺癌?

乳腺癌流行病学特征
乳腺癌的发病率与死亡率数据

嗯……这可能是小胸族对大胸族赤裸裸的嫉妒和恶毒的诅咒。 

乳房大小,主要的两大部分就是脂肪与乳腺腺体,腺体只占大约 1/3,大胸族与小胸仙女族的腺体量是差不多的。 

胸大胸小,主要看脂肪多少。 

腺体,是乳房的主要功能性结构,哺乳期分泌乳汁和乳腺癌的发生都是在腺体上。 

脂肪组织,既不分泌乳汁,也不会发生癌变,主要就负责傲人饱满,维持乳房外观。 胸部脂肪更多的大胸一族,并不会更容易得乳腺癌。 

从另一个角度来说,一个人从青春期乳腺发育完成,再到怀孕、哺乳期乳腺再次发育,再到绝经后乳腺萎缩,乳房的大小其实是一直在变的。 

如果胸越大得乳腺癌的风险越大,那怀孕期和哺乳期,就应该是乳腺癌高发期喽? 这明显与目前的流行病统计结果不相符。 

女性乳腺癌高发年龄段,是在 45 岁之后,而不是胸最大的时候。

延伸阅读:胸大是否通过佩戴文胸就可以预防下垂?你要好好了解如何正确佩戴文胸!

(3)影响乳腺癌的是……胖 

对于大胸的「仇恨」,可能是跨国界放之四海而皆准的。 

2006 年,由哈佛公共卫生学院 Aaron S. Kusano 主导的一个项目,研究了胸部罩杯与绝经前乳腺癌发病率的关联,得出的结论是: 

比起罩杯,我们更需要关注 BMI 指数,也就是肥胖确实与乳腺癌相关。 

所以说,不要只盯着胸前四两,要关注全身,要着眼大局。 

对了……不要再问「怎样减肥不减胸」了,这题超纲了。 

文章同时还指出: 

  • 对于体型正常或者偏瘦的女性来说,乳腺腺体量越多,越可能得乳腺癌。因为这时的腺体量,是可以大致用罩杯来衡量的。 
  • 对于超重或者肥胖女性来说,这点不成立。

延伸阅读:如何进行科学的健身训练,保持良好的体态?进来了解一下!

(4)切乳腺缩胸,减小乳腺癌风险? 

对于真的罹患一侧乳腺癌,或者是存在乳腺癌BRCA 基因突变(乳腺癌的风险因子)、有乳腺癌家族史的高危人群,进行预防性乳房切除手术的有效性和必要性,在医学界仍然存在争议。 

任何手术都存在不同程度的风险,麻醉、出血、感染、疤痕挛缩等等,这些在做乳腺切除之前都是需要谨慎考虑的。 

乳腺癌高风险的人群可以和自己的主治医生商议后,再确定是否通过切乳房来预防乳腺癌。 比如,著名女演员安吉丽娜 · 朱莉是乳腺癌高危女性,她选择做了「全乳切除」。 

但如果不是高危女性,为了降低乳腺癌风险而去切除乳腺、缩胸,很可能是赔了夫人又折兵的白日梦。 

有两个问题: 

  • 乳腺癌可能发生在乳腺腺体的任何地方。那切哪里? 
  • 哪怕有 1% 腺体存在,都有可能发生乳腺癌。那切多少? 

像安吉丽娜 · 朱莉选择做了「全乳切除」也仍然存在 5% 的乳腺癌风险,因为她保留了乳头乳晕和其后方的少部分腺体组织。

(5)“自摸”真的能早发现乳腺癌吗? 

回答是否定的。 

在旧指南里,虽然也介绍过“自摸”,也就是乳腺自查,但也强调:乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现方法。 

这次新指南再次强调了这点。 

乳腺自查对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助,反而可能带来女性不必要的焦虑、紧张以及过度医疗,更给就医过程带来不必要的过度检查,特别是有创的乳腺肿块穿刺。 

实际上,新指南最明显的变化,是不再推荐“他摸”了。 

这里的“他摸”,指的是“临床乳腺检查”,也就是让医生触摸检查乳腺。 

旧指南里面建议: 

  • 20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查; 
  • 40 岁以上每年查 1 次。 

由于后来研究发现,没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查,带来的问题类似于乳腺自查——焦虑、过度检查等等 。 

除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院,也许临床乳腺检查能够聊胜于无,但现在,每个县级医院都基本配备了专业筛查设备,如钼靶、磁共振,单独靠临床乳腺检查来筛查的意义就很小了。 

看来,医生来摸也需要结合专业设备检查才行。 

值得注意的是,虽然新指南不推荐“自摸”与“他摸”,但是每位女性还是需要知道、熟悉自己乳房的情况(大小、是否对称、质地如何),如果发现异常,还是需要到医院进一步检查。

(6)什么年龄开始乳腺癌筛查?该查什么? 

这要分普通人群与高危人群。 

Ⅰ、针对普通人群的筛查建议 

对于普通人群,老指南建议: 

  • 20 岁开始,每 3 年到医院让医生查 1 次乳房(临床乳腺检查); 
  • 40 岁开始,每年查 1 次钼靶 + 1 次临床乳腺检查。 

关于几岁开始筛查、几年查一次,这需要艰难的利弊权衡。 

科学家通过比较不同的筛查策略发现,相比 50 岁开始筛查,40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率,却要消耗更多的医疗资源、带来更多的假阳性(实际不是乳腺癌,却错误被怀疑为乳腺癌)。 

关于乳腺癌筛查频率,每 2 年查 1 次,就能达到每年查 1 次 81% 的好处,却只带来一半的假阳性 ,避免很多不必要的过度检查。 

因此,新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查,把筛查开始时间设定为 40 岁。 

其中细分: 

  • 40~45 岁并不强调所有女性都要筛查,而是在告知利弊后,由女性自己选择是否要筛查; 
  • 45 岁以上,就建议每位女性都要筛查了,每年做 1 次钼靶; 
  • 超过 54 岁,改为每 2 年查 1 次钼靶; 
  • 只要女性身体健康、预计寿命长于 10 年,就一直筛查下去。 

Ⅱ、针对高危人群的筛查建议 

对于高危人群,是建议每年查 1 次磁共振,这点新旧指南没有区别。 

哪些人是得乳腺癌的高危人群? 

需要提醒的是,是否高危,需要咨询医生,行专业检查后方能确定。

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——来自Michael的留言

声明部分内容摘自维基百科丁香园


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