糖尿病

不可忽视的疾病!糖尿病是什么?带你深入了解,在日常生活中如何预防它…

什么是糖尿病?我们简单了解一下它!

Table of Contents

1、定义:

糖尿病的定义
糖尿病的定义

糖尿病(简称diabetes)是一种代谢性疾病,它的特征是患者的血糖长期高于标准值。

完整的含义:

一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。

含义中包含了三种问题:胰岛素的绝对不足、胰岛素相对不足、胰岛素敏感性下降;导致的结果都是血液中,血糖含量超过正常数值。

正常数值:
空腹时:3.9~6.1mmol/L

餐后2h血糖:≤7.8mmol/L

如下图:超过正常值未达到糖尿病临界值(空腹7.0mmol/L;餐后2h小时11.1mmol/L),则视为糖尿病前期,也就是控制好血糖后,数值会回复正常,即正常人水平;一旦不加以重视和控制就会演变为终身性的糖尿病。

糖尿病表格示意图
大陆标准
美国糖尿病诊断标准
美国标准

2、类型:

糖尿病-四种类型
糖尿病-四种类型

(1)Ⅰ型糖尿病

特点:胰岛素绝对不足,目前只能通过终身注射胰岛素解决

又名胰岛素依赖型糖尿病或是青少年糖尿病(因属于先天性疾病,大多数是在婴儿时期至青少年期间发病)

因为属于先天疾病,故多可在少年时期(10岁左右)发现此病征兆

补记:(Ⅰ型糖尿病最新分型:自身免疫性和特发性两种亚型,其中自身免疫性 1 型糖尿病又可再分为经典 1 型和缓慢起病的成人隐匿性自身免疫糖尿病 (LADA) 。)

(2)Ⅱ型糖尿病

特点:胰岛素的能力并非完全丧失,有的甚至胰岛素产生过多;但根本上还是胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏

此类情况可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。

但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

又名成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上

补记:胰岛素的使用,不代表病情进入危重状态,胰岛素注射只是一种治疗方式;相对而言,监测血糖数值,控制糖类摄入量才是比较复杂的问题。

(3)妊娠糖尿病

特点:妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称糖尿病合并妊娠

另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现糖尿病,又称为妊娠期糖尿病GDM)。

糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。

GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。

(4)其他类型糖尿病

(5)最新类型分类

如下图简略介绍,详细内容点击上方链接

最新糖尿病分型
最新糖尿病分型

ANDIS 队列,是一个来自瑞典的 8980 例新诊断的成人糖尿病队列,根据诊断时的年龄、体重指数(BMI)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA,用于检测自身免疫)、糖化血红蛋白(HbA1c,用于检测血糖控制情况)、稳态模型 2-B(HOMA2-B,根据 C 肽和血糖水平评估β细胞功能)、HOMA2-IR(评估胰岛素敏感性)等不同,分为 5 类:

严重自身免疫性糖尿病(SAID)、严重胰岛素缺乏糖尿病(SIDD)、严重胰岛素抵抗糖尿病(SIRD)、中度肥胖相关糖尿病(MOD)和中度年龄相关糖尿病(MARD)。

3、症状:

糖尿病的症状
糖尿病的症状

沉默杀手,糖尿病,它有哪些特点呢?

医师自己就有糖尿病,他如何控制呢?

4、药物治疗方式:

列举常见药物方式,详细及更多降糖药物使用,需在专业医生指导下服用

宽泛的血糖升高可大致理解为三个方面:肠道吸收过多,细胞利用率减少,肾脏排出量少

(1)二甲双胍:

特点:增加胰岛素敏感度(提高细胞利用率),治疗时先从二甲双胍开始服用

Ⅰ、用药方式

用法用量:0.25g~0.5g/次,2~3次/日,日剂量:1~1.5g,最大2g。

服用时间:餐中或餐后服。无明显禁忌

作用特点:不仅可降高血糖,还改善胰岛素抵抗和脂质代谢,使体重减轻,有利于糖尿病的长期治疗,预防及减少并发症、延长生命、减少致残率和病死率。不致低血糖。是肥胖的2 型糖尿病患者的首选药物。也适合老年患者使用。

排泄渠道:90%肾脏,10%粪便。

Ⅱ、注意事项

1、本药对血糖正常的人无明显降血糖作用,单用不发生低血糖,但与其他降糖药物合用时,可发生明显的低血糖反应。

2、本药的累积可引起罕见但严重的“乳酸性酸中毒”,一旦发生可能致死,其发生风险与肾功能和年龄有关,定期监测肾功能和使用最低有效剂量可显著降低风险。

3、老年患者(>65岁)慎用,因肾功能减弱,用药量宜酌减;不推荐80岁以上老年人使用。

4、服药期间避免饮酒,易发生低血糖和乳酸性酸中毒;避免与碱性溶液或饮料同用

5、定期检查血肌酐、肝功能、尿酮体。

(2)阿卡波糖:

特点:减少糖类摄入,即通过减少糖类吸收(减少肠道吸收糖类数量)

Ⅰ、用药方式

用法用量:50~100mg/次,3次/日,日剂量:150~300mg。

服用时间:餐前即刻整片吞服或与前几口饭同时咀嚼服。(机制:药物需要先到达胃肠,控制糖类摄入

作用特点:只作用于肠道,不被吸收。单独使用不引起低血糖。

  • 优点是能降低餐后血糖,安全且不增加胰岛素分泌,降糖作用较弱,单独使用适用于饮食控制后空腹血糖仍高的轻症糖尿病;
  • 也可与磺脲类或二甲双胍联用控制餐后血糖不理想的患者;
  • 可作为1型糖尿病患者胰岛素的辅助治疗药物,能减少胰岛素用量和稳定血糖。

排泄渠道:主要在肠道降解或以原形随粪便排出。

Ⅱ、注意事项

1、合用其他降糖药物(如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物)时有发生低血糖的可能。

2、剂量需个体化,根据病情调整。

3、必须与糖类( 碳水化合物)合用才有降糖作用。

4、服用阿卡波糖治疗期间,由于结肠内糖酵解增加,蔗糖或含有蔗糖的食物会引起腹部不适。

5、本药使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢,因此,如发生急性低血糖,应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。

(阿卡波糖,相当于拆卸工的总管,拆卸工只拆解双糖与多糖,单糖无需拆解可直接被人体吸收;故出现低血糖时需服用葡萄糖溶液等)

6、个别患者可能出现无症状的肝药酶升高。因此,在用药开始的6 ~12个月监测肝药酶变化。

7、伴有消化或吸收障碍的慢性肠道疾病患者,有可能使病情恶化。

(3)达格列净:

Ⅰ、用药方式

特点:通过尿液排空多余的糖类(肾脏排出量增多的方式),达到人体内血糖含量在正常数值范围。

均应从小剂量起始口服,分别为 5 mg 和 10 mg,根据血糖控制的需求和是否耐受可调整至最大剂量 10 mg 和 25 mg,每日一次口服(通常早晨),餐前或餐后均可服用。

还要注意,开始 SGLT-2i (钠-葡萄糖共转运蛋白)治疗之前需评估肝肾功能情况。

•在轻中度肝功能不全时无需调整剂量,在重度肝功能不全的 2 型糖尿病患者中数据有限,不建议使用。

•SGLT-2i 的药理作用依赖一定水平的估计肾小球滤过率(eGFR)。根据肾功能决定是否使用达格列净和恩格列净。治疗过程中每年至少监测 1 次监测肾功能,功能逐渐下降并趋向与中度肾功能不全时,需要每年监测 2~4 次肾功能,以便调整。

•儿童青少年及孕妇和哺乳期妇女中无使用 SGLT-2i 的数据,暂不推荐此类人群使用。

Ⅱ、注意事项

1. 泌尿生殖道感染

泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度导致发生细菌和霉菌感染的机会增加。

对策:用药前询问病史,半年内反复发生泌尿生殖感染的患者不推荐使用。

  • 治疗过程中尤其是治疗第一个月需要关注有无泌尿和生殖道感染可能,如发生感染,需抗感染治疗,同时暂停 SGLT-2i,感染治愈后继续使用。
  • 叮嘱患者注意个人外阴部卫生,适量饮水,保持小便通畅。
2. 低血糖

SGLT-2i 仅仅与胰岛素或磺脲类药物联用时,低血糖发生风险增加。

对策:与胰岛素或磺脲类药物联合使用时,注意调整胰岛素或磺脲类药物的剂量。

3. 糖尿病酮症酸中毒(DKA)

非常少见。

对策:为减少 DKA 风险,建议在择期手术、剧烈体力活动前 24 h 停用 SGLT-2i。

  • 应避免停用胰岛素或过度减量,对于紧急手术或大的应激状态需立即停用 SGLT-2i,使用 SGLT-2i 期间避免过量酒精摄入和极低碳水化合/生酮饮食(如高蛋白质、低碳水化合物饮食)。
  • SGLT-2i 治疗期间如患者出现和 DKA 相关的症状,如腹痛、恶心呕吐、乏力、呼吸困难等,需要考虑有无 DKA,并检测血酮体和动脉血酸碱度,以明确诊断。诊断为 DKA 的患者应立即停用 SGLT-2i,对症处理。
4. 低血容量/低血压

由于 SGLT-2i 增加钠盐从尿中的排泄,以及尿糖排出增多,尿量也会随之增加,随之而来的是容量减少,包括低血容量和低血压,但发生率低。

对策:用药前,评估患者血容量状态。血容量减少者应在血容量得到纠正后开始治疗,治疗后监测症状和体征。

5. 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高

机制不明。动物研究发现 SGLT-2i 下调 LDL 受体表达,减少 LDL-C 代谢。

对策:根据需要监测血脂,必要时联合调脂治疗。

补记:在临床试验和药物上市后还报告了其它不良事件,如急性肾损伤风险、骨折(坎格列净)、截肢风险(坎格列净,FDA 已经给予黑框警示)等,虽然药物与不良事件是否存在因果关系仍待研究,但临床上还是务必注意。

延伸阅读:口服降糖药的用药指导

延伸阅读:常见降糖药何时服用效果最佳?

5、预防方式:

糖尿病管理方法
糖尿病管理方法

糖尿病的发病与遗传和生活方式密切相关。

对于遗传造成的不利因素,通过自身努力很难消除。但我们可以通过尽量改善生活方式,来降低糖尿病的发病风险:

  • 控制饮食:避免暴饮暴食、大鱼大肉;主食不要只吃精米白面,用杂粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料;少吃动物油,用植物油代替动物油,少吃油炸食品。
  • 适量运动:避免久坐的生活方式。每天进行 30 分钟左右的运动,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中不过量,对于预防糖尿病也有帮助。
    控制体重:通过控制饮食、适量运动,维持苗条的身材,避免肥胖。
  • 戒烟,尽量不喝酒。
  • 定期体检,监测血糖,发现糖调节受损时及时干预,避免发展为糖尿病。

6、生活方式:

众所周知,饮食疗法、药物疗法和运动疗法是糖尿病治疗中的“三驾马车”。

(1)饮食原则

糖尿病饮食方案
糖尿病饮食方案
  • 避免肥胖,维持理想且合适的体重。
  • 定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减。
  • 少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。
  • 烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。
  • 饮食不可太咸,少吃胆固醇含量高的食物。如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
  • 烹调宜用植物性油脂。
  • 配合长期性,适当的运动、药物、饮食的控制。
  • 经常选用含纤维质高的食物,如未加工的蔬果等。
  • 含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用,不可随意吃。
  • 少吃精制糖类的食物,如炼乳、蜜饯。
  • 如有必要时,可选用少许代糖以代替糖调味。
  • 米饭水果要适当食用,尤其甜食要格外注意。
  • 宜吃五谷粗粮;豆类制品食物;香菇、南瓜、苦瓜等。
  • 不宜糖类;动物脂肪及高胆固醇食物;饮酒。

(2)微量元素的摄入

在饮食治疗方面,糖尿病患者往往只注重每天三餐总热量的控制以及如何合理地摄入蛋白质、脂肪和糖,对人体所需的其他营养素则很少顾及。

需要指出的是,糖尿病患者平时应多吃点粗粮,所吃的粗粮品种越多越好,这样就能从食物中获取更多的铬、锌、铜、硒、钾等微量元素。

凡是通过饮食途径获得的微量元素(包括从食母生中获得的铬),均不会因摄入过量而给机体带来麻烦。

但如果想通过吃营养品的方式来补充微量元素,则必须谨遵医嘱。 

  • 铬的主要食物来源是粗粮、酵母、啤酒、豆类和肉类等。食母生中含有相当丰富的铬,是辅助治疗糖尿病的良药。
  • 锌的主要食物来源是动物性食物,如牡蛎、鲱鱼、动物肝脏、蛋类等。在植物性食物中则以黄豆、大白菜、白萝卜的含锌量最多。
  • 铜的主要食物来源是谷类、豆类、坚果、动物内脏和贝类食物等。
  • 硒的主要食物来源是芝麻、海产品(紫菜、海带、海鱼等)、动物内脏、蛋类等。 

(3)运动治疗

糖尿病患者锻炼方式
糖尿病患者锻炼方式

开始运动前先咨询一下医生,以确定自己目前是否适合运动。如果有酮症、急性感染、严重视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病、严重神经病变、糖尿病足、反复发作的低血糖等情况,就不适合运动。

Ⅰ、规律运动

  • 不要空腹运动,不要在饥饿时运动。建议在餐后 1 小时后运动。
  • 运动时准备好糖果、饼干等食物,万一出现低血糖症状,应及时进食。
  • 运动强度要适中,运动时心率加快、身体发热、微微出汗,但尚能和别人进行交谈,这样的运动强度比较合适。
  • 运动前后注意监测血糖、血压。

Ⅱ、维持理想体重

留意体脂率,18至30岁的男性,正常值为14%至20%,30岁以上男性正常值为17%至25%;18至30岁的女性,正常值为17%至25%, 30岁以上女性正常值为20%至30%。

至于腰围,男性的正常值应<90cm,女性则应<80cm。

Ⅲ、缓解压力

压力会使荷尔蒙分泌异常,导致体内的肝糖被分解为血糖,抬升患糖尿病的风险。因此要适时地用健康的方式缓解压力,运动就是一个很好的选项,而大吃大喝只会带来更高的糖尿病风险。

7、并发症及危害:

糖尿病并发症
糖尿病并发症

(1)糖尿病视网膜病变

Ⅰ、特点:

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

Ⅱ、糖尿病视网膜病变的主要危险因素

包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱,其他相关危险因素还包括糖尿病合并妊娠(不包括GDM和妊娠期显性糖尿病)。

另外,缺乏及时的眼底筛查、吸烟、青春期发育和亚临床甲状腺功能减退也是糖尿病视网膜病变的相关危险因素,常被忽略。

而遗传是糖尿病视网膜病变不可干预的危险因素。

Ⅲ、治疗

1. 良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。

2. 突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科;其他眼部疾病需找专业眼科医生。

3. 激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗。

4. 玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)适用于威胁视力的糖尿病性黄斑水肿。

5. 皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。

6、其他治疗方案,需要询问专业的医师,指导下进行治疗处理。

(2)糖尿病肾病

Ⅰ、特点

糖尿病患者患上肾病的机会比非糖尿病人士高出许多,当中约50%二型糖尿病患者受到影响。在晚期时,肾病更可能会导致肾衰竭,患者必须接受透析治疗或肾脏移植。

Ⅱ、糖尿病肾病的危险因素

包括年龄、病程、血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、环境污染物等。

Ⅲ、治疗

  • 改变不良生活方式:

如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。

  • 营养:

蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。

  • 控制血糖

有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展,推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。

  • 控制血压

合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展,推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90 mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者,血压控制在130/80 mmHg以下可能获益更多[260]。舒张压不宜低于70 mmHg,老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。

  • 透析治疗和移植

透析方式包括腹膜透析和血液透析,有条件的患者可行肾移植。

  • 纠正血脂异常

(3)糖尿病周边神经病变(DPN)

Ⅰ、特点

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,以后者多见。糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关,病程达10年以上者,易出现明显的神经病变临床表现。

Ⅱ、治疗

一、针对病因治疗

(1)血糖控制:积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施;

(2)神经修复:常用药物有甲钴胺、神经生长因子等;

(3)其他:神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。

二、针对神经病变的发病机制治疗

(1)抗氧化应激

(2)改善微循环

(3)改善代谢紊乱

三、疼痛管理

治疗痛性糖尿病神经病变的药物如下。

(1)抗惊厥药

(2)抗忧郁药物

(3)阿片类药物

四、自主神经病变的治疗

(1)考虑短期使用胃复安等治疗糖尿病性胃轻瘫;

(2)勃起功能障碍的治疗:

除了控制其他危险因素如高血压和血脂异常外,主要治疗药物为磷酸二酯酶5型抑制剂,可以作为一线治疗,经尿道前列腺素海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善患者的生活质量。

Ⅲ、预防

良好的代谢控制,包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施,尤其是血糖控制至关重要。定期进行神经病变的筛查及评估,重视足部护理,降低足部溃疡的发生风险。

(4)糖尿病足

Ⅰ、特点

糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,重者可以导致截肢和死亡。

Ⅱ、治疗

一、在进行足溃疡治疗之前,首先要评估溃疡性质

对于缺血性溃疡,则要重视解决下肢缺血,轻-中度缺血的患者可以实行内科治疗;病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术,待足部血供改善后再进行溃疡局部处理。

对于神经性溃疡,主要是制动减压(减压鞋垫、糖尿病足鞋),特别要注意患者的鞋袜是否合适。

二、足溃疡感染的处理

寻求专业人士进行专业处理,病理根本在于血糖控制不理想,导致局部创面感染破溃不容易愈合。

  1. 足溃疡创面的处理
  2. 物理治疗
  3. 转诊或会诊

Ⅲ、预防

糖尿病足病强调“预防重于治疗”。

所有的糖尿病患者的足部进行定期检查,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。

关键点在于:定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素;识别这些危险因素;教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护;穿着合适的鞋袜;去除和纠正容易引起溃疡的因素。

糖尿病患者及其家属的教育内容包括:

  • 每天检查双足,特别是足趾间;
  • 有时需要有经验的他人来帮助检查足;
  • 定期洗脚,用干布擦干,尤其是擦干足趾间;
  • 洗脚时的水温要合适,低于37 ℃;
  • 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部;
  • 避免赤足行走;
  • 避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;
  • 穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常;
  • 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;
  • 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品;
  • 每天换袜子;
  • 不穿高过膝盖的袜子;
  • 水平地剪趾甲;
  • 由专业人员修除胼胝或过度角化的组织;
  • 一旦有问题,及时找到专科医师或护士诊治。

(5)心血管疾病

特点:俗称“糖尿心”,过高的血糖水平会持续影响患者的心血管健康。多项研究指出,糖尿病患者患上心血管疾病的风险较一般人高出二至四倍,更有约四分之一的糖尿病患者最终死于心血管疾病。

       Ⅰ、糖尿病性心脏病

       Ⅱ、糖尿病性脑血管病

延伸阅读:糖尿病可能导致男性勃起功能障碍

8、我们身边的故事:

我的糖尿病生活

9、视频带你一步步深入了解糖尿病 :

(1)糖尿病的由来

(2)最常见类型:2型糖尿病真凶揭秘……

(3)糖尿病与肥胖的错乱关系?

(4)如何科学降糖,一步步学就OK了!

(5)如何科学准确的测量血糖,不要掉以轻心哦!

(6)战糖名将录 100年来,2型糖尿病患者最大的福音居然是它:二甲双胍

(7)战糖名将录 糖尿病患者如何控制餐后血糖:阿卡波糖

(8)战糖名将录 糖尿病患者最大利好:达格列净

10、糖尿病的误区:

糖尿病一定有救
糖尿病书籍

误区之一:血糖已控制正常可以不吃药,不打针了。

到目前为止,包括各类中西药、保健品、食品以及其它糖尿病防治手段,都无法根治糖尿病,只能控制血糖,延缓糖尿病并发症的发生。

如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗,血糖将会很快回升。因此,多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。

早期的患者没有服用过药物和用过胰岛素的,如果病情较轻,经专科医生诊断指导,可通过改变生活习惯、控制饮食、加强运动以达到控制血糖的目的。

误区之二:任何药都空腹吃

门诊的糖尿病患者中口服治疗占大多数,主要药物有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

这些药作用机理各异,各有特点,用法也不同。

1.磺脲类:如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前30分钟。

2.双胍类:如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物,可以刺激胃肠道,所以最好是饭后服用。

3.α-葡萄糖苷酶抑制,如拜糖苹、倍欣等,应在进餐时与第一口饭同时服下。如果在餐前或饭后服用则疗效大打折扣。因此不同的药物,服药的时间也不是相同的。

误区之三:拒绝必要的胰岛素治疗

临床上许多患者都不愿意打胰岛素,不光是怕打针疼痛,麻烦,更多是怕一打胰岛素就撤不下来。

其实胰岛素治疗是一种很好的疗法,它能有效的控制血糖,保护胰岛功能,防止或延缓并发症的发生,而且副作用小,费用低。

目前世界各地都在放宽胰岛素治疗的指标。胰岛素的应用更主要是病情的需要。

有些患者胰岛功能破坏已比较严重,胰岛素分泌已严重不足,不注射胰岛素已不能控制血糖,另外有些患者存在某些并发症,不适合口服药物治疗,这时使用胰导素治疗就是必然的了。

误区之四:尿糖正常了血糖就控制理想了

有不少患者尿糖虽正常,但血糖却偏高。这是因为肾糖阈值升高所致,糖尿病患者发生了糖尿病肾病,肾小管滤过率下降而回吸收增强,所以滤过减少而回吸收增高从而使尿糖阴性呈现出阴性结果,因此检测尿糖比不上血糖准确。

尿糖正常不等于血糖控制理想,应以血糖为准。

误区之五:空腹血糖控制正常了,糖尿病就控制理想了

其实不然,有些人空腹血糖虽然已控制正常,但餐后血糖仍很高,血糖控制仍不理想。有研究表明餐后高血糖对心脑血管存在严重损害,可以加速血管的动脉粥样硬化。

因此血糖控制的标准是空腹和餐后都必须正常。

误区之六:空腹血糖正常就可以排除糖尿病

有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自已不会患糖尿病,其实不一定如此。有些人空腹血糖虽正常,但餐后2小时血糖却很高,也是糖尿病。因此对于血糖出现过异常的人,有条件的话都应查一下葡萄糖耐量试验,尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人应做葡萄糖耐量试验,检测餐后血糖情况。

误区之七:控制饮食,就是不吃甜食,少吃或不吃主食

糖尿病患者每天需要的营养要全面,搭配要合理,蛋白质占总热量的12%~20%,脂肪占20%~30%,碳水化合物、主食占50%~60%。

所以主食应该合理地吃,其他食物应该适当控制。

误区之八:糖尿病患者不能吃水果

水果中有丰富的维生素、矿物质,纤维素对糖尿病患者有益处。

水果除葡萄糖外还有果糖,果糖代谢不需要胰鸟素,水果中的纤维素对降血糖还有益处。

因此,糖尿病患者可以吃水果,但不能滥吃,要适量,病情危重时除外。

另外吃水果时间最好在空腹时,切忌饭后立即食用水果,而且要选择少糖水果,如西瓜、草莓、柚子等。

11、真假空腹血糖升高的定义:

第一、空腹血糖的定义

关于空腹血糖,首先要明确它的定义,它指的是隔夜空腹(饮水除外)8至12小时,于次日清晨早餐前所测的血糖。

假如,有这样的一个患者,中午跑到门诊告诉医生说“医生,给我查个空腹血糖,我没有吃饭,也没喝水!”显然是不行的。

测量空腹血糖要赶早,最佳时间段在早晨7点至9点,再晚了可就不是真的空腹血糖了。

第二、真性空腹血糖高与黎明现象

黎明现象(未出现低血糖,而产生血糖升高)

指夜间没有发生过低血糖,其空腹血糖在每天黎明后逐渐开始升高的现象。其主要原因是凌晨体内对抗胰岛素素的激素(如糖皮质激素、生长激素)或称之为升高血糖的物质分泌增多,从而导致血糖升高。

这种情况下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

第三、假性空腹血糖升高与苏木杰现象

苏木杰现象(出现低血糖后,而产生血糖升高)

指由于晚餐前(或睡前)降糖药(包括胰岛素)用量过大或进餐减少、过度饥饿,从而引起夜间低血糖,机体出于自我保护,以避免发生危险,体内的升血糖激素分泌将会增加,促进肝糖元分解为葡萄糖,与此同时,胰岛素的分泌也受到抑制,以此帮助身体纠正低血糖,这样最终就导致了血糖反跳性升高。

这种情况下的血糖升高是假性空腹血糖升高。

第四、如何区分真假空腹血糖升高

区分真假空腹血糖升高的方法比较简单,只要知道夜间有没有低血糖就可以分辨开来,可以采取夜间多次测定血糖的方法。

具体做法是从夜间0点开始,每隔2至3小时测一次血糖,直到第二天早晨。如果夜间没有发生低血糖,血糖凌晨后逐渐升高,则为黎明现象,也就是真性空腹高血糖。如果夜间发生过低血糖(<3.9mmol/L),则为苏木杰现象,也就是假性空腹高血糖。

第五、真假空腹高血糖的不同应对策略(重点)    

    (一)真性空腹血糖升高的应对

对于真性空腹高血糖,根据需要加大降糖力量,如增加药物或胰岛素用量,并适当减少晚餐饮食量。

    (二)假性空腹血糖升高的应对

对于假性空腹血糖升高,根据需要应该减少晚餐前的降糖物或胰岛素用量,并适当增加晚餐饮食量。

12、特殊类型病例分享(仅供专业人士参考):

临床诊疗的糖尿病约 95% 都是 2 型糖尿病和 1 型糖尿病,但是不能忽略特殊类型糖尿病的诊疗,否则后果可能是灾难性的

不是每个人都想了解这么详细的内容,以下内容仅供专业人士研讨

一般情况:女,23 岁,多尿、口干多饮 6 年余,气喘 1 天。

简要病史:6 年余于外院诊断「T1DM」,后不规律应用「万苏林 30R」,近 2 月发生两次 DKA。长期有乏力、纳差、恶心、呕吐、阵发性下腹痛,有双下肢刺痛、麻木感,有阵发性头痛,无听力异常及视物模糊,长期便秘,大便 5 – 7 天/次。

既往史:否认「癫痫、卒中、尿崩、反复搐搦」病史,既往月经紊乱、痛经明显,闭经 1 年,学习成绩差,辍学早。

家族史:母亲有糖尿病史。

体格检查:BP128 / 70 mmHg,Ht161 cm,Wt50 kg,BMI19.3 kg/㎡,神萎,呼吸深快,黑棘皮征 (-),甲状腺不大,乳房发育不良(B3 – 4),双肺呼吸音粗,无啰音,心率 140 次/分,腹平软,全腹弥漫性压痛,无肌紧张反跳痛,肠鸣音减弱,双下肢无水肿。

延伸阅读:特殊类型糖尿病之线粒体糖尿病

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