2020年9月18日
带状疱疹

带状疱疹是什么?它的症状&治疗方式有哪些?预防方式介绍与常见问题解析。

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1、带状疱疹的含义:

带状疱疹
带状疱疹

(1)定义

俗称蜘蛛疮生蛇皮蛇白蛇飞蛇,是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病毒(varicella.zoster virus,vzv)经再激活引起的感染性皮肤病。

(2)诱因

带状疱疹通常是因人体对水痘状疱疹病毒(VZV)有所反应而引起。初次感染VZV的患者可能会出现水痘。水痘痊愈后,病毒会潜伏神经元中。

带状疱疹的案例分享及相关治疗经验介绍

带状疱疹示意图
带状疱疹示意图

疾病的生成:从图上左下角开始,到皮肤表面形成水泡,愈合良好形成痂皮;如果处理不当,则会形成后遗神经痛的症状。

2、病因及传播途径:

VZV(水痘一带状疱疹病毒)属于人类疱疹病毒α科,命名为人类疱疹病毒3型,是一种DNA病毒。

VZV可经飞沫和(或)接触传播,原发感染主要引起水痘。

高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。

3、临床表现:

(1) 典型临床表现:

带状疱疹典型症状
带状疱疹典型症状

发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,也可无前驱症状即发疹。

皮损(如上图,形成红疹、水泡)沿某一周围神经区域呈带状排列,多发生在身体的一侧。

病程一般2~3周,老年人为3~4周。神经痛为主要症状,多为阵发性,也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。

(2)特殊临床类型:

带状疱疹类型
带状疱疹类型

不同种类型导致不同程度的损害,有的虽然损害部位不同,但是损伤程度却也相近。

①眼带状疱疹;

②耳带状疱疹;

③顿挫型带状疱疹;

④无疹性带状疱疹;

⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时,发生病毒性脑炎和脑膜炎;

⑥侵犯内脏神经纤维时,引起急性胃肠炎、膀胱炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等;

⑦播散性带状疱疹;

⑧其他尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

(3)带状疱疹的危害:

带状疱疹的危害
带状疱疹的危害

有些患有特殊疾病的带菌者更容易得此疾病(带状疱疹);带状疱疹需要及时处理,否则治疗迁延,会让自己痛不欲生!

(4)带状疱疹皮疹 :

带状疱疹皮疹发展示意图
带状疱疹皮疹发展示意图

带状疱疹皮疹进展图片演示(此类皮疹发展为痊愈类型)

4、鉴别诊断:

(1)单纯疱疹

好发于皮肤与黏膜交接处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不显著,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。

(2)生殖器疱疹

主要由单纯疱疹病毒II型引起的侵犯(阴茎、阴蒂等部位)生殖器部位皮肤和黏膜引起的炎症性、复发性的性传染病。

Ⅰ、治疗

只有及时足量使用抗病毒药物,才能够减轻症状,控制疱疹的传染和复发。虽然生殖器疱疹复发率极高,但愈后比较好。其治疗与尖锐湿疣基本一致。

Ⅱ、预防

1)避免不洁性交及不正当的性关系,绝对禁止与活动性生殖器疮疹(病毒还在复制期,疾病未得到控制的患者)患者发生性关系;

2)对局部损害的护理,应注意保持清洁和干燥,防止继发感染;

3)感冒、受凉、劳累(抵抗力低下后,免疫能力下降等属于诱因)等因素均可引起生殖器性疱疹复发。 

4)生殖器疱疹患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用品要进行严格的消毒(病毒具有高度传染性,所以分开消毒、曝晒)。

5、治疗方式:

(1)西医治疗

带状疱疹治疗及护理介绍

Ⅰ. 抗病毒药物:

应在发疹后24~72h内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。

目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。肾功能不全患者,要相应下调使用剂量。

HIV合并VZV感染,推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。

Ⅱ. 糖皮质激素疗法:

目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。

普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对已发生带状疱疹后神经痛(PHN)的疼痛无效。

Ⅲ. 带状疱疹期的镇痛治疗:

对于轻中度疼痛,考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛使用阿片类药物(杜冷丁、吗啡等镇痛药物),或治疗神经病理性疼痛的药物。

Ⅳ. 特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗:

婴儿期、母孕期患水痘的儿童发病较成人轻,可口服阿昔洛韦慎服泛昔洛韦重症患者(具体治疗需在专业医师的监督下治疗)可静脉滴注阿昔洛韦

老年人宜采用高效低毒的抗病毒药物积极治疗,排除禁忌证也可使用糖皮质激素。

妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦,严重者静脉滴注阿昔洛韦,但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服泛昔洛韦需停止哺乳。

Ⅴ. 带状疱疹患者教育的重要性:

健康教育对患者认识本病、依从治疗、减少并发症等有重要意义。

因为此类疾病具有一定的反复性,如果不系统治疗,容易出现病情延误,病情加重,甚至反复罹患此病的可能。

(2)中医治疗

带状疱疹的中医症状介绍

中医学认为本病

  • 初起多为湿热困阻、湿毒火盛;后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运,余毒未清。
  • 初期以清热利湿解毒为先,后期以活血化瘀理气为主,兼顾扶正固本。
  • 针灸是中医治疗带状疱疹的特色疗法,可选用火针、电针、局部围刺,刺络放血拔罐、穴位注射或埋线和艾灸等方法治疗。

(3)局部治疗

物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。

有回顾性研究显示,在带状疱疹出疹5日内采用低能量氦氖激光治疗能明显减少PHN(带状疱疹后神经痛)发生率,但需要进一步随机对照试验验证。

外用药物治疗,以干燥、消炎为主。

(4)用药注意事项

  • 1. 上述药物虽可使用剂型丰富,但在临床用药上还应坚持“能口服不注射;能注射不点滴”安全用药原则,除非临床需要;
  • 2. 当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂;当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等;
  • 3. 若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象,有可能是病毒已产生耐药性,应及时更换药品;
  • 4. 若疱疹患处已形成小水疱样状,皮肤糜烂可见,刺痛、灼热感明显,应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处,以减少疼痛刺激;
  • 5. 对于新出生婴儿,若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦,并住院观察3~7天;
  • 6. 阿昔洛韦能通过胎盘屏障,若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊,为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦;
  • 7. 疱疹病毒具有极强的传染性,病毒很容易接触感染或呼吸道传播,患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人,要做好防护措施。

6、并发症处理:

最常见的是PHN(带状疱疹后神经痛),可被定义为皮疹出现后至少持续1个月或3个月、6个月的疼痛。

PHN多见于高龄、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。

疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。

30%~50%的患者疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。

一线治疗药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药和5%利多卡因贴剂。

患者发生PHN(带状疱疹后神经痛)时即进行止痛为治疗最佳时机,早期治疗可缩短疼痛持续时间,降低治疗难度。

得了此病后,需要注意的是疼痛需要使用止痛药物时一定遵从医嘱执行,否则病情迁延时间过长,对于患者本身也是一种折磨。

针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少PHN的发生率。而且早期积极的镇痛治疗也可有效预防PHN发生。

7、预防方式:

提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。接种疫苗是比较合适的预防方式。

接种带状疱疹疫苗Zostavax®适用于50岁以上免疫功能正常人群。Zostavax(带状疱疹疫苗)不适用于治疗带状疱疹或疱疹后神经痛。 Zostavax不应用于预防原发性水痘感染(水痘)。

低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。

带状疱疹患者应采取接触隔离措施。

8、注意事项:

带状疱疹的照护注意事项

(1)不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。

(2)多休息,给以易消化的饮食和充足的水分。

(3)在饮食方面禁吃油腻的食物、海鲜及蛋类,家禽也尽量不吃,吃些清淡的食物。

(4)预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔(即利凡诺)湿敷,促使水疱干燥、结痂。

(5)老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。

(6)患“带状疱疹"提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施。

(7)某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。  

9、带状疱疹迷解:

(1)三种疱疹观念

Ⅰ、第一个说法是,带状疱疹得过一次就可以获得终生免疫,基本上不会再患了。

这个观点是认同的,大部分得的年龄在60岁左右,仅发一次,罕见得第二次带疱;若年轻即患带疱,有可能因劳累,作息,饮食不规律所致,年轻患带疱也是可见的,但较60岁左右的病人是很少的。

Ⅱ、第二个说法是,有的人没有患过水痘,直接患上了带状疱疹。

不支持这个观点,没有遇到过没有得过水痘,直接得带状疱疹病毒的,若有也是病史描述的问题无可查证。(详细请看病因部分)

Ⅲ、第三个说法是,水痘-带状疱疹感染的小孩表现为水痘,而如果感染的是成人,则表现为带状疱疹。

这个观点是伪命题,没有讨论的必要。

(2)哪些人容易得带状疱疹? 

所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。虽然儿童一般会发水痘,但也有得带状疱疹的。

通常来说,带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。在门诊,我们经常遇到连续熬夜的年轻人,还有一些过度锻炼的人因为带状疱疹来求助的。

一般来说,年龄越大,病情会越严重,恢复得越慢;有免疫缺陷的患者容易发生播散性带状疱疹。

(3)带状疱疹一般多久会好?

病程一般2~3周,可以自愈,老年人相对时间长一些。但是,一旦治疗不及时,导致了后遗神经痛,有的患者在疱疹消退后疼痛继续持续超过1个月,那就需要一个比较长的时间才能好了,更有甚者后遗神经痛可以持续1-2年,因为神经的修复是个漫长的过程,所以后遗神经痛是非常顽固的

治疗神经痛,除了口服止痛药物和营养神经药物以外,可以配合光疗、音频电疗等物理治疗,以及中医中药治疗,也有文献报道中医针灸对于带状疱疹后遗神经痛有很好的治疗效果。

(4)疱疹后神经痛(PHN)

只有不到4%的带状疱疹患者可能出现复发。

然而,许多患者,特别是老年人,存在持续的或复发的疼痛(带状疱疹后神经痛),其可以持续数月或数年甚至终生。

尤其是三叉神经的感染最可能导致严重的持续性疼痛。

这种疼痛可为剧烈的、间断或持续的,能令人精疲力竭。

疱疹后神经痛治疗方式

  • 针对带状疱疹后神经痛治疗上很困难。(具体治疗方式在医师的监督下使用)治疗方法包括加巴喷丁,循环抗抑郁药,外敷辣椒素或利多卡因软膏。使用阿片类止痛药可能是必要的。鞘内注射甲泼尼龙可能是有益的。
  • 在累及部位注射使用A型肉毒毒素可以减轻疼痛。(具体治疗需要根据具体情况调整)

10、婴儿也能罹患此病实例(特例):

  • 内容摘自丁香园文章

有一位同僚回帖说,他们家里有一位亲戚2岁时就患了带状疱疹。20多岁时,又患了一次水痘。我追问了一下具体情况,他说这位亲戚当时就诊于三甲医院,是三甲医院给出的诊断,而且带状疱疹的皮损表现非常明显,理应不会有误诊。

那么问题来了。第一,2岁的小孩到底是怎么患上带状疱疹的?第二,他在成年以后,又怎么患上了水痘?

带着这样的疑问,我去搜索了相关的文献。虽然相对于成人来说,儿童患带状疱疹的病例只是一小部分,但各地散在的报告累积起来也还不少。

这些患带状疱疹的儿童,年龄大些的10岁左右,年龄小的只有几个月。他们有的既往患过水痘。有的没有患过水痘,但是有接触史。而有的既没有患过水痘,也没有水痘接触史,比如只有几个月的婴儿。

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——来自Michael的留言

部分内容摘自维基百科丁香园

9 thoughts on “带状疱疹是什么?它的症状&治疗方式有哪些?预防方式介绍与常见问题解析。

  1. 我周遭有朋友得過疱疹,會出現數個如指頭般大小的水泡,還不時產生劇痛的症狀,所以維持正常生活作息很重要。

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