2020年11月30日
白癜风

“不死的癌症”-白癜风是什么?医师带你深入了解它的分期&多种治疗方法,常见疾病鉴别,彻底治愈它!

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1、定义:

白癜风(Vitiligo)也称为白斑白蚀,是慢性的皮肤症状,特征是皮肤部分部位因为色素脱失而出现斑痕 。

白斑与白癜风异同点
白斑与白癜风异同点

广义的白斑症:包括白癜风、特发性点状白斑、白色糠疹、炎症性白斑、黏膜白斑、硬化萎缩性苔藓、贫血痣、无色素痣、花斑糠疹等多种疾病。

只有当患者主要皮疹是白斑,不痛不痒,病情渐发展,发病前无明显诱因,我们才会首先考虑为白癜风。

当然如果自己无法界定,也可以到正规医院进行仪器判断;这种判断方式,既准确而且非手术方式,不需要取组织活检。

打破白斑症迷思 非無藥可治

2、症状与体征:

白癜风表现为界限分明的白斑,通常对称出现,边界清楚。

白斑可仅1、2处(局限型白癜风),累及身体某一区段皮肤(节段型白癜风),或累及几乎所有皮肤(泛发型白癜风)。

而白癜风最常累及的部位为面部(尤其是腔口周围)、指(趾)、手背、腕部、肘部、膝部、胫前、踝部、腋窝、腹股沟、生殖器部位、脐部和乳头。

在深色皮肤的患者,白斑对美观的影响更明显,在精神上具有毁灭性打击。在白斑部位,毛发也常变白。

3、病程分期:

白癜风的五大分期有:萌芽期、进展期、稳定期、康复期、巩固期。

所有皮肤白斑都是白癜风吗?别着急,听专家挨个详细分析讲解

(1)萌芽期:

白斑颜色浅,与正常皮肤的区别很小,白斑多为小块,不会连成片,且数目较少,有的甚至靠肉眼仍无法判别。白癜风初起呈白色斑点,久而久之便蔓延成斑片,发无定处。白斑跟正常肤色界限较明显,不突出于皮肤,毛孔闭塞,患处皮肤较光滑,无鳞屑,无痛痒,大多对称分布,个别患者伴有毛发变白,发病前无明显症状。

(2)进展期:

①扩散晕环。

在白癜风病灶周边,有一色素脱失环,其颜色较白斑略深,较正常肤色浅淡,此扩散环边缘可清楚,也可模糊不清;可为完整的环形,也可在白斑周边某一部分出现此种色素脱失带。

此扩散晕介于白斑与正常皮肤之间,逐渐过度,此晕环或扩散带可宽可窄。此环可较迅速的进一步脱色,完全融合在白斑之内,使白斑逐渐扩大。此后在扩大了的白斑周边再继续出现扩散晕环,周而复始使白斑不断扩大。扩散环是白癜风进展期较常见的标志。

②扩散射线。

在白斑周边发出尖端向外的条状白斑,多为细窄的白斑构成。扩散射线边界可清楚,但多数不甚清楚,不典型者呈锐角三角形,其锐角指向正常皮肤,放射线越长细,白斑扩展越快。

③点状扩散群体。

患者出现或多或少的成簇的白点,可单独存在,也可在白斑周围出现,其数量不一,白点大小不均,有的散在,有的则密集。

在某些化学药物,精神等因素刺激下,或原因不明的白点可迅速扩大,相互融合或与原有白斑融合成片,形成边界不清的大片状白斑,原有白斑,也可随之扩大,此阶段也可有新的白斑形成。

④白斑边缘模糊不清。

白斑色浅淡、边缘不清,患者很可能是处于进展期,原有白斑可较迅速扩散,也可有新的白斑出现。

⑤同形反应。

近期出现同形反应,应视为进展期,此期原有白斑可扩大,或其他部位有新白斑出现。

所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤(如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等)后,可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化(皮损)。

⑥浅白斑。

也是进展期的标志之一,浅白斑边界模糊不清,数片浅白斑相互交错融合,形如风卷残云,白斑不断扩大发展。

(3)稳定期:

有界限清楚的白斑,亦有界限模糊的白斑,说明部分白斑处于静止状态,部分白斑处于扩展状态。

但所谓稳定期与静止期,系指患者整体而言。只要有一个白斑扩大或只有一个新发白斑,也说明患者机体处于白癜风进展期。

只有所有的白斑均无扩大,境界均清楚且无新发白斑者,才属于稳定期。明确这一点是非常重要的。

白癜风的稳定期和进展期并不是绝对的,常常交替出现。因此,在判断白斑是否稳定期时,一定要仔细观察白斑的全部边缘是否清楚,即使白斑边缘某一侧或仅是一个点上局灶性模糊,亦提示病情尚处于进展期或稳定期转入进展期。

(4)康复期:

白斑不再发展,白斑的边缘由模糊不清渐转为清晰,白斑边缘出现着色加深现象,白斑中央长出毛囊黑点,白斑色泽转红或逐渐变淡、变模糊,逐渐内缩。

白癜风康复表现控制白癜风白斑向正常皮肤发展,患者心理的调控将是影响白癜风病情发展的一个重大因素,这时进行细致的保护和调理都对白癜风的康复具有积极的意义。

(5)巩固期:

白癜风患者白斑基本消失,但并不代表完全治愈。

白癜风容易反复,愈后巩固一段时期是非常重要的。对于白癜风的治疗,应讲究科学的原则,要注意持之以恒,慎用刺激药物、少吃维生素C、加强锻炼、适度接受日光等,最终痊愈不再复发。

4、分型及意义:

白癜风各类型图片
白癜风各类型图片

(1)节段型白癜风

白斑沿某一皮神经节段分布,白斑完全、或部分与皮肤节段相匹配,表现为单侧、不对称分布。比如只有单侧上肢有白斑。也就是说白斑好像沿着「神经线」走,而又基本不会越过身体的中线。少数可出现两个神经节段分布。

(2)非节段型白癜风(寻常型白癜风) 

包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。

①散发型指白斑 ≥ 2 片、面积小于身体体表面积的 50%(一个手掌心面积为本人 1% 的体表面积),这一型在临床上最为常见

②泛发型为白斑面积大于体表 50%,庆幸地是,这种大面积白癜风很少见。

③面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指(趾)远端及面部腔口周围,这一型是比较难治的类型。 

④黏膜型指白斑分布于 2 个及以上黏膜部位,如口唇和外阴黏膜。

(3)混合型白癜风 

是指上面讲的节段型和非节段型并存。

(4)未定类型白癜风 

白斑局限于一个部位,以往也叫局限型白癜风。

(5)分型意义

在白癜风治疗前医生除了要进行病期的判断(进展期和稳定期)外,为什么还要进行白癜风分型呢?

这是因为不同类型的白癜风,要有相应的不同治疗方案,制定个性化的治疗方案是获得良好疗效、规避不良反应的关键!

如果读了这些简单介绍,还是不能理解自己是什么类型的白癜风,那么没关系,去正规医院找专业的皮肤科医生为您做分型诊断吧,不管您是哪种白癜风,早发现、早诊断、早分型、个体化治疗都是最正确的选择。

白癜风并发症
白癜风并发症

此外,不同的分型预后差别很大。

  • 如果是节段型白癜风,那么白斑就会「神奇地」局限在某一区域,比如白斑在腰部的脊神经分布区域,那么就基本不会出现在面部,而且白斑也很「老实地」基本不会越过身体中线。
  • 大多数节段型白癜风患者在白斑发生 1、2 年后会趋于稳定,而且终身在其他部位不再出现白斑。
  • 如果是非节段型白癜风,就有可能在身体的任何部位出现白斑,这时做好充分的预防工作就显得尤为重要啦。

5、容易相互混淆的白斑疾病:

类似白癜风疾病
类似白癜风疾病

(1)单纯糠疹

白色糠疹 又称单纯糠疹,好发于青少年面部,皮疹为苍白色斑,边界不清,表面干燥,有少量鳞屑,无自觉症状,春季多见。

(2)花斑糠疹

俗称汗斑,白斑是为色素减退斑呈卵圆形,上披覆极细的糠状鳞屑,好发于皮脂腺丰富的部位,如颈、胸、背、腋窝等部,一般无自觉症状。鳞屑真菌镜检可找到孢子和菌丝。

汗斑
汗斑

(如图,年轻小孩多发于:汗斑)

(3)贫血痣

是一种先天性色素脱失斑,白斑与正常皮肤参差不齐,边界不清,由于白斑毛细血管稀少,供血不足,摩擦后白斑不发红,显得更白,而周围皮肤发红。

(4)无色素痣

为出生即有的不规则局限性色素减退斑,边界不清,单侧发生,沿神经节段呈线状或带状分布,持续终生不变,常见于躯干部。

(5)炎症后色素减退

是继发于许多炎症性皮肤病的色素脱失斑,大小不一,境界不清,边缘无色素加深现象,表面无鳞屑。常继发于银屑病、慢性湿疹、盘状红斑狼疮、麻风病、神经性皮炎等皮肤病。一般为暂时性,能自行恢复。

(6)硬化萎缩性苔藓 

好发于外阴及肛周,皮疹为象牙白色萎缩斑,呈沙漏状或哑铃状,瘙痒剧烈。最后发展为阴茎干枯或女阴干枯。

(7)特发性点状白斑

又称老年性白斑,多发于老年人。皮疹为米粒至绿豆大小的圆形白斑,边清,无自觉症状。与白癜风不同的是本病白斑只有数毫米大小,不会呈斑片状,边缘无色素加深现象,且散发全身。

6、治疗方式:

(1)激素治疗

Ⅰ.局部外用激素:

适用于白斑累及面积< 3%体表面积(一个手掌为体表面积的1%)的进展期皮损。

超强效或强效激素应在专科医师指导下使用,面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂,肢端可持续使用。

激素避免用于眼周。

如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明激素治疗效果差,需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

Ⅱ.系统用激素:

主要适用于VIDA(进展期判定参考白癜风疾病活动度评分)> 3分的白癜风患者。

口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。

具体治疗剂量询问医生及专业人士

(2)光疗

Ⅰ.局部光疗:

NB-UVB(紫外线)每周治疗几次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为70%MED,根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。

具体治疗方案及治疗剂量询问专业医生。

Ⅱ.全身NB-UVB(紫外线)治疗:

优点:病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。

适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。

每周治疗2~ 3次,初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。

NB-UVB比补骨脂素光化学疗法(PUVA)治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,光毒性反应少。

治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好,累积剂量越大,皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。

治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)出现有关。

具体平台期出现情况,请询问专业皮肤科医生。

Ⅲ.光疗联合治疗:

优点:光疗联合疗法效果优于单一疗法。

光疗联合治疗方案主要有:口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

具体治疗方案及治疗情况,需要询问看诊的皮肤科医生。

Ⅳ.光化学疗法:

由于其疗效不优于NB-UVB(紫外线),且不良反应多,已被NB-UVB取代。

(3)移植治疗

适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于节段型白癜风患者,其他型别白癜风暴露部位皮损也可采用。

治疗需考虑白斑的部位和大小,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。

常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。

自体表皮片移植操作简单,疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。

(4)钙调神经磷酸酶抑制剂

优点:此类药物无激素、特别是强效激素引起的不良反应;

缺点:可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。

治疗应持续3~ 6个月,间歇应用可更长。

面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选,黏膜部位和生殖器部位也可使用。

钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药(皮肤复色后使用),在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3~ 6个月,可有效预防复发或脱色现象。

(5)维生素D3衍生物

可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏(具体用法询问皮肤科医生)。

  • 维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗,也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。
  • 局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗的疗效。

(6)中医中药

辨病结合辨证,可分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型:

风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。

  • 进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证;
  • 稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。

儿童常表现为脾胃虚弱。

治疗上

  • 进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;
  • 稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。

(7)脱色治疗

主要适用于白斑累及体表面积> 95%的患者。

已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。

脱色后需严格防晒,以避免光损伤及复色。

Ⅰ.脱色剂治疗:

先脱色曝光部位,再脱色非曝光部位,1~ 3个月可见效。

  • 注意减少皮肤对脱色剂的吸收,搽药后2~3 h禁止接触他人皮肤。

治疗药物询问专业的皮肤科医生

Ⅱ.激光治疗:

可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

(8)遮盖疗法

用于暴露部位皮损,采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处,使颜色接近周围正常皮肤色泽。

(9)儿童白癜风

患者为< 2岁儿童,可外用中效激素治疗,采用间歇外用疗法较为安全。

患者为> 2岁儿童,可外用中强效或强效激素。

他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗。

基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验,婴儿白癜风也可应用。

维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。

快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗。如有必要,可在4~ 6周后再重复治疗1次。

儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。

儿童白癜风治疗前后对比图
儿童白癜风治疗前后对比图

(10)辅助治疗

应避免诱发因素,如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。

补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。

治疗伴发疾病,做好心理咨询与疏导。

7、中医药治疗案例分享:

白癜风

一般情况:李某,女,46岁,农民,四川患者。

主诉:周身散发白斑12年,加重3年于 2010年7月6日就诊。

现病史:12年患者颈后、胸腹部起小片状不规则白斑,不痛不痒,当时到四川和全国各大医院就诊,皆诊断为“白癜风”,予以“白癜风胶囊”、 活血祛风中草药口服、紫外线UVB光疗、外用“卤米松/三氯生乳膏”(新适确得)和“补骨脂酊”治疗无效,皮疹渐扩大、扩散,形成大面积白斑,边界清楚,呈瓷白色。

近3年以来,前额和发际起片状白斑。患者由于已经散失治疗信心,近3年未进行任何治疗,就诊前无意中发现一熟人所患8年白癜风被笔者治愈,遂重新燃起治疗的信心,故今日来我院皮肤科就诊。

视诊见:胸部,颈后、肩背部和腹部大面积瓷白色白斑,前额和发际片状白斑,边界清楚,平素畏寒,不敢吹电风扇,经常失眠,纳可,二便正常。发病以来,无发热和咳嗽,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无胸闷等症。

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——来自Michael的留言

声明部分内容摘自维基百科丁香园中华皮肤科杂志

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